随着社会经济的快速发展、医改的推进, 部分县域公立医院在发展过程中，不断加大对基础设施建设投入，盲目购置高精尖医疗设备和引进技术，加上地方政府财政投入不足等外部因素，导致债务负担较重，债务问题日益突出。

一是债务规模大。调查发现，某市165家县域公立医院债务总规模为35.27亿元，其债务类型为：融资租赁占比51.37%、银行贷款占比25.15%、其他借款占比18.35%、职工集资占比5.13%。

二是资产负债率高。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》规定，资产负债率是绩效考核中非常重要的指标。调查发现，部分公立医院资产负债率在65%至78%之间，个别甚至超过90%，运营风险和偿债压力较大。

三是债务数据不实。部分医院财务报表中的负债金额低于实际债务，不能全面反映实际债务情况。

为此建议：

（一）建立融资管控体系。相关职能部门根据本地区县域公立医院的财务状况和偿债能力，督促各县级政府和卫健委等行业主管部门建立分类管控体系，严格控制公立医院的融资渠道，防止通过借入流动资金来借新还旧，防止不能按期偿还债务形成长期拖欠。

    （二）加强在建项目的监管力度。进一步严格控制新增债务，对不符合区域卫生规划、未落实建设资金、未按规定化解存量债务的公立医院，一律不审批新项目。加强对公立医院在建项目的监管力度，适时对公立医院在建项目规模标准、资金来源等情况进行复审，对超标准超规模建设、建设资金尚未落实需要贷款建设的项目暂缓建设，待相关条件完备后再行续建。

（三）建立风险评估机制。卫健部门根据县域公立医院的资产负债和现金流量等真实情况，督促各县级卫健委对县域公立医院债务风险建立评估机制，引导医院通过转变发展方式，从规模扩张转向提质增效，提高服务能力和管理水平，及时提供准确可靠的会计信息，防范和化解债务风险。

（四）建立化解债务奖惩制度。因疫情影响原因，各县区地方财力紧张，完全依靠地方财政补贴来化解债务不太现实。各县、区财政部门可在分配化债资金和各项资金额度时，根据各公立医院债务化解情况，对债务规模较小、化解进展迅速的医院予以倾斜，对化债不力的医院适当调减财政支持力度，通过财政调节手段，进一步提高各公立医院化债积极性。

（五）建立债务偿还规划。依据县域公立医院现有债务规模，督促各县级行业主管部门指导各医院建立中长期偿债规划，医院可采取将医疗设备转售等方式，控制债务规模、降低负债率。

（六）进一步完善医保费用结算办法。加强医院与医保部门的协调沟通，探索建立科学合理的医保结算办法，按比例及时为医院拨付医保费用，最大限度地保障医保资金回笼，增强医院资金周转能力。